Trasplantament de l'aparell extensor
(loempelt de l'aparell extensor)
El trasplantament de l'aparell extensor és un dels processos més delicats i complexos de la cirurgia reconstructiva del genoll.
Està indicat en aquells pacients als quals se'ls ha col · locat una pròtesi de genoll i hi ha una lesió important o incompetència d'arreu del mecanisme extensor. També en aquells pacients amb una artròdesi de genoll als quals se'ls pugui col · locar una pròtesi.
L'aparell extensor del genoll està constituït pel tendó del quàdriceps, la ròtula i el tendó rotular. La integritat dels seus components és vital perquè el genoll funcioni correctament. Quan el tendó rotular, el del quàdriceps o l'aparell extensor complet es lesiona de manera irreparable, després de la col · locació d'una pròtesi total de genoll o causa d'un tumor o una malformació, es planteja un problema molt difícil de tractar. Per sort, això passa amb molt poca freqüència (d'un 0,17 una ONU 2,5% del total de prótesis total de rodilla).
Si algun dels components de l'aparell extensor es lesiona, es produeix una pèrdua de la capacitat d'estendre el genoll. És una lesió molt incapacitant que impedeix al pacient caminar amb normalitat. Per caminar, el pacient ha de fer servir una ortesi, que és un aparell que bloqueja el genoll recta, i en el cas que no pugui fer-ho, haurà de recórrer a la cadira de rodes. Més, la pèrdua de musculatura i les forces elevades que s'exerciran sobre la pròtesi total de genoll fan que els seus components s'afluixin en poc temps. Per exemple, si el tendó rotular es trenca, la ròtula ascendeix per la tracció del múscul quàdriceps. Si no es tracta de forma adequada, les conseqüències són devastadores: d'una banda, genoll perd funcionalitat i cal recórrer a la cadira de rodes per desplaçar-se i, per un altre, es produeix un afluixament de la pròtesi de genoll en menys de 1 any. A causa del afluixament cal canviar la pròtesi total de genoll en el moment de reconstruir l'aparell extensor lesionat, perquè el pacient pugui tornar a caminar amb normalitat.
Al juny de 2006, a l'Hospital Universitari de Son Dureta, el Dr. Andrés Camprodon va realitzar el primer trasplantament d'aparell extensor complet. Va reconstruir un genoll que havia perdut el teixit després d'una infecció severa.
El trasplantament d'aparell extensor consisteix en empeltar un nou tendó del quàdriceps, una nova ròtula, un nou tendó rotular i un fragment de la tuberositat tibial d'un donant (aquests s'obtenen del Banc de Teixits, que vetlla per la seva seguretat i la seva qualitat). Aquest trasplantament presenta la dificultat afegida que gairebé sempre cal canviar la pròtesi total de genoll en el mateix acte quirúrgic. El canvi de pròtesis cal realitzar en escenaris extraordinàriament difícils en què hi ha hagut una pèrdua d'os desmesurada. El loempelt complet d'aparell extensor consisteix en un fragment complet de tuberositat tibial, el tendó rotular, la ròtula i tendó del quàdriceps congelat, que substituirà l'absent o deficient, i s'implanta mitjançant una tècnica meticulosa.
Des de l'any 2006 el Dr. Camprodon ha reconstruït amb èxit nombrosos corró que no tenia aparell extensor. Es tracta d'una tècnica molt exigent, que requereix una corba d'aprenentatge molt llarga. Gairebé sempre comporta el canvi de la pròtesi de genoll en el mateix acte quirúrgic, en escenaris de pèrdua massiva d'os.
Restauració de l'os al voltant del genoll
La pèrdua d'os al voltant del genoll a l'entorn del reemplaçament total de genoll presenta un repte per als cirurgians ortopèdics. Quan la pèrdua òssia és massiva una bona opció són els al · loempelts massius d'os, ja que suposen una reconstrucció duradora i sòlida, permeten suportar pes i recuperar mobilitat.
De vegades, quan el cirurgià ha de realitzar un reemplaçament de genoll o un canvi de pròtesi ha de enfrontar-se a una pèrdua d'os massiva, causa de infeccions prèvies, tumors, traumatisme. En aquests casos és impossible col · locar o canviar una pròtesi de genoll sense restaurar la massa òssia. El trasplantament d'aparell extensor requereix una tècnica molt acurada, on cada detall compte. Aquest procediment requereix una habilitat singular, ja que la col · locació de la nova pròtesi ha de ser mil · limètricament perfecta per assegurar l'èxit del reemplaçament de l'aparell extensor. Cal dotar-lo de la tensió adequada, doncs si la tensió és excessiva, el pacient no pot flexionar el genoll del tot, per contra, si la tensió és insuficient, l'extensió no serà completa.
La recuperació Per assegurar l'èxit d'aquesta operació cal seguir detalladament les instruccions del cirurgià ortopèdic. S'estableix un protocol de rehabilitació estricte i prolongat que inclou la immobilització completa amb un guix durant 9 setmanes.
El doctor Camprodon és un dels pocs cirurgians de tot el món que realitzen amb èxit el trasplantament de l'aparell extensor del genoll.