La infiltració amb àcid hialurònic intraarticular
Què és l'àcid hialurònic?
L'àcid hialurònic (sintètic glicosaminoglicans) constitueix una part natural del líquid sinovial i actua en les articulacions com lubricant i com a efecte protector enfront de la càrrega que suporta l'articulació. D'aquesta manera ajuda, per exemple al genoll als meniscs i lligaments a realitzar la seva funció.
En quins casos està indicada la seva utilització?
S'ha concebut com injecció intraarticular en el tractament simptomàtic de la osteoartritis lleu a moderada al genoll i maluc. Més, a la Unió Europea s'ha aprovat el seu ús per al tractament simptomàtic associat al mal de osteoartritis lleu a moderada al turmell, l'espatlla, el colze, canell, els dits de les mans i els peus i les articulacions temporomandibulars i les facetarias de la columna. També es pot utilitzar després d'una artroscòpia per millorar el dolor postoperatori i mantenir protegida l'articulació.
En què consisteix una infiltració intraarticular?
Consisteix en la introducció en l'articulació, mitjançant una injecció, d'una substància amb efectes beneficiosos per a la patologia que presenti la articulació. Nosaltres utilitzem àcid hialurònic estabilitzat (3 ml per articulacions grans i 1- 2 ml per articulacions moderades o petites). Això permet que amb una sola infiltració la millora en els símptomes pugui durar entre 6 i 8 mesos, al contrari d'altres pautes de tractament que requereixen entre tres i cinc infiltracions en un període inferior de temps.
Amb la finalitat d'evitar infeccions s'ha de fer en estrictes condicions d'asèpsia: guants estèrils, ajudant per proporcionar els estris, rentat pell amb alcohol o alguna solució antisèptica o altres. No s'ha d'injectar si l'articulació o la pell estan molt inflamades o infectades. No s'ha d'injectar si hi ha ferides a la pell a la zona de la injecció.
Només s'ha d'injectar dins de l'articulació. No s'ha d'injectar de forma intravascular, ens extraarticulars, ni injectar en els teixits ni a la membrana sinovial.
En articulacions com el maluc o les articulacions interapofisàries de la columna la infiltració ha de ser guiada per tècniques d'imatge: escopia, l'ultrasò artroscòpica, pel que serà realitzada preferentment en quiròfan.
Quins riscos hi ha?
La injecció intraarticular d'àcid hialurònic pot provocar reaccions locals com envermelliment, pruïja, edema i dolor. Aquestes reaccions solen ser molt febles o inexistents, però és més freqüent una sensació de distensió de l'articulació que pot causar algunes molèsties els primers dies.
Precaucions
S'ha d'utilitzar amb precaució en pacients que pateixen estasi venosa o limfàtica a la cama. No s'ha provat en dones embarassades ni en període de lactància ni en nens. No ha de ser injectat si el pacient és al · lèrgic als productes que contenen àcid hialurònic. S'ha d'utilitzar amb precaució en els pacients que pateixin condrocalcinosi ja que el producte podria desencadenar una crisi aguda de la malaltia.
En cas de vessament articular ha buidar prèviament a la infiltració.
Esdeveniments adversos
La majoria de les reaccions adverses notificades en els estudis clínics del maluc i el genoll es van descriure com dolor, inflor o rigidesa transitoris localitzats en l'articulació. Eren d'intensitat lleu a moderada i només requereixen ocasionalment el tractament amb analgèsics o AINE (antiinflamatoris no esteroïdals).
Informació general sobre l'administració
Només ha de ser injectat per personal mèdic autoritzat i familiaritzat amb les tècniques d'injecció intraarticular de l'articulació sinovial que es tractarà. La tècnica s'ha de fer en instal · lacions adequades per a les infiltracions intraarticulars. En algunes articulacions sinovials la infiltració intraarticular ha de ser guiada mitjançant tècniques d'imatge per tal de dipositar el producte en el lloc correcte i evitar fer mal a les articulacions vitals adjacents.
Es recomana una mida d'agulla de 18 01:00 22 T, amb una longitud apropiada. L'ús d'agulles més petites incrementa la pressió necessària per administrar el producte.
Què fer després d'una infiltració d'àcid hialurònic?
La finalitat d'aquesta tècnica és la viscosuplementació del líquid articular per a l'alleujament del dolor i la reducció dels fenòmens inflamatoris, podent així millorar la capacitat funcional del pacient.
Després de la injecció s'ha de mantenir repòs durant 24 – 48 hores.