El trasplantament de loempelt d'aparell extensor
Existeix una solució quan hem de canviar una pròtesi de genoll que ha perdut l'aparell extensor?
El loempelt d'aparell extensor
L'aparell extensor del genoll està constituït pel tendó del quàdriceps, la ròtula i el tendó rotular. La seva integritat és vital per al correcte funcionament del genoll. Les alteracions en l'aparell extensor després d'una pròtesi total de genoll (PTR) són un problema molt difícil de tractar. Afortunadament la freqüència amb què es produeixen és escassa (0.17 01:00 2.5%).
Els tractaments primaris, sutures directes, fracassen fins a en un 75% dels casos (Rand, J. A., L'articulació patel · lofemoral en l'artroplàstia total de genoll. J. Bone Joint Surg, 1994). (J. La. Rand L'articulació patel · lofemoral en l'artroplàstia total de genoll. J. Bone Joint Surg, 1994). (Rand, J.A., L'artroplàstia total de genoll a l'osteonecrosi, Ullet. Orthop. i Rel. Veritable., 1991).
I bé, En què consisteix aquesta reconstrucció?
Als Estats Units es van adonar d'aquest problema. El pioner va ser Emerson en 1990, però va patir considerables fracassos. En 1998, Booth i Nazarian modificar la tècnica i tenir èxit en 34 de 36 casos. Finalment, entre 2004 i 2006 Burnett va dels pilars de la cirurgia actual: sutura amb molta tensió i protocol de rehabilitació estricte, que inclou immobilització completa amb un guix després de l'operació durant unes 8 la 9 setmanes.
Després d'un període d'aprenentatge a Chicago (EUA), el Dr. Andrés Camprodon Alberca va realitzar el primer loempelt d'aparell extensor complet que ha tingut lloc a les illes Balears, i reconstruir un genoll que havia perdut el teixit després d'una infecció severa. La intervenció es va realitzar a l'Hospital Universitari de Son Dureta el juny del 2006.
El loempelt d'aparell extensor està compost pel tendó del quàdriceps, la ròtula, el tendó rotular i un fragment de la tuberositat tibial d'un donant, per tant s'obté del Banc de Teixits, que és el que s'encarrega del seu processament segur i de qualitat
A la imatge de l'esquerra apreciem una radiografia de l'estat del genoll, el pacient portava al llit més de 6 mesos.
En la radiografía de la derecha se observa la nueva prótesis con el aloinjerto de aparato extensor
Des de l'any 2006 el doctor Camprodon ha reconstruït amb èxit nombroses genolls en què no tenia aparell extensor. Es tracta d'una tècnica molt exigent que requereix una corba d'aprenentatge molt llarga, ja que gairebé sempre és necessari canviar prèviament la pròtesi de genoll en el mateix acte quirúrgic.
La reconstrucción con aloinjerto de aparato extensor exige una técnica muy meticulosa, on cada detall compte. Més, s'afegeix la gran dificultat que comporta recanviar la PTR antiga, sovint en escenaris quirúrgics com el de la imatge anterior, que presenten una pèrdua d'os desmesurada. L'arsenal d'instrumental que cal desplegar és molt gran, la qual cosa afegeix dificultat a aquest llarg aprenentatge.
Però, ¿Quins pacients es beneficien d'aquest tipus de cirurgia?
És una solució molt eficaç per a pacients que han perdut la funció de l'aparell extensor del genoll i són col · laboradors, actius, amb ganes de tornar a recuperar la funció perduda i amb bona qualitat dels teixits. Encara que no tots els pacients reuneixen les condicions òptimes pel fet que presenten infeccions actives, són massa ANCIANS TEIXITS amb els pobres, o són incapaços en col · laborar amb l'estricte protocol d'immobilització o el programa de rehabilitació que s'ha de practicar després d'aquesta cirurgia tan complexa.
Sin embargo es una solución muy eficaz para pacientes colaboradores, actius, amb ganes de tornar a recuperar la funció perduda i amb bona qualitat dels teixits.