Die Knieendoprothetik (ATR) erfolgreiche Behandlung ist es, die Lebensqualität von Patienten mit Osteoarthritis zu verbessern. Heutzutage, Patienten lag in ihren Erwartungen Knieprothesen. Beispielsweise, Sie erwarten, dass der Schmerz vollständig weg, sie gerade Beine bleiben, ohne unnatürliche Verformung, Sie hoffen, um das Knie ganz beugen und zu Fuß ohne Einschränkungen. Auch, Sie wollen alle ihre Aktivitäten des täglichen Lebens zu wiederholen, schnell und ohne Einschränkungen, unmittelbar nach der Operation. Und was noch wichtiger, Sie erwarten, dass ihre ATR letzten bis zum Ende seines Lebens, ohne Zukunft Ersatzteile.

Jedoch, in einigen Fällen weiterhin Schmerzen nach ATR erleben und erfordern korrigierende Eingriffe. Die häufigsten Probleme sind auf unsachgemäße Positionierung durch, die zu einer Fehlausrichtung der Implantate. Das Ergebnis ist eine Einschränkung der Bewegungsfreiheit oder eine unzureichende Reichweite künstlichen Gelenkbeweglichkeit. Dies bewirkt, dass die Steifigkeit und die Unfähigkeit, vollständig aus oder biegt das Knie. ATR instabilen Bedingungen der Patient nicht richtig laufen oder Schmerzen aufgrund von Komponentenlockerung führen. Obwohl der ATR wird von Spezialisten durchgeführt, Es ist ein anspruchsvoller Prozess und, ein 20 die 30 % Fälle, Die Implantate können falsch ausgerichtet werden,.

Navigation begann 1997 und es hat sich rasch entwickelt. Diese Technik wird als fast unerlässlich, wenn extraartikuläre Missbildungen auftreten, oder wenn das Vorhandensein von Osteosynthesematerial die die Verwendung von Mark Führungen verhindert; Es ist auch sehr nützlich, in der Gegenwart von Hüfte auf derselben Extremität, es ist zuverlässiger, um die korrekte Wellenposition der Knieprothese zu erhalten. Navigations reduziert die Anzahl der Ausreißer (Fehler von plus 3 °) mechanischen Achse in der Frontalebene, um eine 2%. Es wurde, daß die computerunterstützte Chirurgie wurde gezeigt (Navigation) Es bietet eine bessere Ausrichtung, ermöglicht die Platzierung des ATR genaue, und an die jeweilige Knie angepaßt, dass durch die traditionellen Chirurgie mit Standard-Instrumentierung erreicht. Es wird angenommen, dass die Lebensdauer des Implantats zu erhöhen, fördert die richtige Balancing Bänder während der Operation und eine ATR, dass "fühlt sich natürlicher".

Studien zeigen, dass die ATR mit Browser machte die genaue Position auf der erreicht 94% Fälle, im Vergleich zu 78% durch konventionelle Chirurgie erreicht. Die richtige Ausrichtung der Komponenten mit einer längeren Dauer des ATR zugehörigen. Eine aktuelle Studie Niveau 1 Es zeigt sich eine bessere funktionelle Ergebnisse, nach Knie-Score-System (Knee Society Score der amerikanischen Gesellschaft, eine der am häufigsten verwendeten Skalen, um den Status des Knies zu beurteilen) ATR in der Gruppe mit Hilfe der Browser gemacht (Rebal BA, Babatunde OM, Lee JH, et al. Bildlosen Computernavigation in der Knieendoprothetik bietet überlegene kurzfristige funktionelle Ergebnisse: eine Meta-Analyse. Blatt der Endoprothetik, 2014; 29:938).

Herramientas de navegación quirúrgica en la ATR

La razón de utilizar sistemas de navegación en la artroplastia total de rodilla (ATR) es la de mejorar la alineación, ya que permite una colocación de los componentes mejor que con la instrumentación convencional. La utilización de tecnología mediante rayos infrarrojos permite realizar cortes óseos más precisos y adaptados a la anatomía tridimensional de cada paciente, y comprobar su exactitud en el ordenador en tiempo real. Se ha demostrado que, incluso centros en donde se realiza un alto número de ATR, con el sistema convencional puede darse una incidencia de alineación errónea de hasta un 25%.

Imágenes de la alineación antes del uso del navegador

Imágenes de la alineación después del uso del navegador

Además de la alineación de la ATR hay otros factores (algunos desconocidos) que pueden influir en la durabilidad de la ATR, como la técnica de cementación, la reproducción de la línea articular, el tipo o diseño de implante empleado, la calidad del hueso del paciente, el uso que se hace de la ATR, el equilibrado de partes blandas o ligamentos durante la cirugía.

La mala rotación de los componentes conduce a un mal funcionamiento del aparato extensor, y a un mal resultado (más dolor, menor duración de la ATR). A pesar de la utilización de sistemas de navegación, es el cirujano quién, letztlich, decide la rotación óptima de los componentes.

Las desventajas de la navegación son un coste mayor (unos 1.200 euros) y un mayor tiempo quirúrgico (unos 12 minutos más en manos expertas).

Las ventajas de la navegación son un menor sangrado (al no abrir el canal medular para colocar varillas de alineación) y un menor riesgo de embolismo graso.

La navegación reduce la tasa de aflojamiento en ATR en pacientes menores de 65 Jahre alt (Computer Navigation for Total Knee Arthroplasty Reduces Revision Rate for Patients Less Than Sixty-five Years of Age. Richard N. de Steiger; Yen-Liang Liu; Stephen E. Graves, J The Journal of Bone & Joint Surgery, 2015, 15 April; 97 (8): 635 -642).

En el mejor de los casos, el uso de instrumentación convencional consigue una alineación neutra (+/- 3°) en el 75% de las veces. Se ha descrito el fallo precoz de la ATR cuando la alineación sale del rango de 3° (Ausreißer), y es la base de los estudios de alineación en ATR convencional y asistida con navegador.

Para comprender mejor la utilidad del navegador, imaginemos dos ejemplos.

Ejemplo 1: Un cirujano realiza 25 ATR de forma convencional, sin navegador. La probabilidad de equivocarse en el eje mecánico, en el plano coronal ,en los valores superiores a 3° o inferiores a -3° puede llegar a ser del 30%. En este caso posiblemente 7,5 de las ATR estarían dentro de un rango de alineación incorrecta, con la consecuente menor duración y una función comprometida (más dolor, menor movilidad, problemas con el aparato extensor y demás).

Lo podemos reflejar en el siguiente gráfico de distribución, donde observamos que 18 ATR estarían alineadas dentro de rangos correctos y las restantes 7 ATR se repartirían en las áreas de los extremos, fuera del rango adecuado de alineación en uno u otro sentido.

Para hacerse una idea de la importancia de estas cifras, debemos considerar que hay centros de alto volumen, donde se realizan más de 400 ATR al año.

Se puede comprender la dimensión del problema extrapolando datos. Consideremos un aeropuerto hipotético en el que los controladores, muy expertos, dejan de utilizar ciertas tecnologías confiando en su sabiduría y habilidad. Si en un día despegaran o aterrizaran 250 aviones, y sin el uso de dichas tecnologías, su posibilidad de cometer errores llegaría hasta el 30%, esto significa que 175 aviones lo harían correctamente, pero 75 aviones tendrían dificultades; algunos se estrellarían, otros aterrizarían en lugares equivocados y otros se perderían.

Ejemplo 2: Un cirujano realiza 25 ATR con navegador, la probabilidad de obtener una alineación incorrecta con más de 3° de varo o de valgo es de, aproximadamente, un 2%. En este caso tendría un 0,5% de probabilidades de equivocarse en los valores superiores a 3/-3°.

Es decir, todas las ATR estarían bien alineadas, lo que presumiblemente redundaría en una mayor supervivencia y una mejor función.

Esto lo reflejaríamos en el siguiente gráfico, donde las 25 ATR estarían comprendidas en el área debajo de la curva entre los -3° y los 3°.

La razón de utilizar sistemas de navegación en la artroplastia total de rodilla (ATR) es la de mejorar la alineación, facilitar el equilibrio ligamentoso y optimizar la colocación de la prótesis para cada paciente, lo que posiblemente se correlaciona con mayor duración de la ATR y un sentimiento más natural o confortable la prótesis de rodilla.

Andrés Camprodon
Cirujano ortopédico