L'arthroplastie totale du genou (ATR) le succès du traitement est d'améliorer la qualité de vie des patients atteints d'arthrose. Aujourd'hui, patients réside dans leurs attentes genou. Par exemple, Ils attendent la douleur disparaisse complètement, ils restent jambes droites, sans déformation non naturelle, Ils espèrent fléchir le genou complètement et marcher sans restrictions. Aussi, Ils veulent refaire toutes leurs activités de la vie quotidienne, rapidement et sans limitations, immédiatement après la chirurgie. Et plus important encore, Ils attendent de leur ATR dernière jusqu'à la fin de sa vie sans futures pièces de rechange.

Cependant, dans certains cas, ils continuent à éprouver de la douleur après ATR et nécessitent une intervention chirurgicale corrective. Les problèmes les plus courants sont dus à un mauvais positionnement conduisant à un mauvais alignement des implants. Le résultat est une restriction de mouvement ou une plage artificielle insuffisante mobilité articulaire. Cela provoque la rigidité et l'incapacité à étendre complètement ou Flex genou. ATR conditions instables du patient ne peut pas marcher correctement ou peut causer de la douleur due à un relâchement composante. Bien que l'ATR est effectuée par des spécialistes, Il est un processus exigeant et, en un 20 la 30 % cas, les implants peuvent être incorrectement alignés.

Navigation commencé en 1997 et il a rapidement développé. Cette technique est considérée comme quasiment indispensables lorsque déformations extra-articulaires se produisent, ou si la présence d'un matériau d'ostéosynthèse qui empêche l'utilisation de guides intramédullaires; Il est également très utile en présence de hanche sur la même extrémité, il est plus fiable pour obtenir la position correcte de l'arbre de la prothèse de genou. Navigation réduit le nombre de aberrantes (erreur de plus de 3 °) axe mécanique dans le plan coronal à un 2%. Il a été démontré que la chirurgie assistée par ordinateur (navigation) Il fournit un meilleur alignement, permet le placement de l'ATR précise, et adapté à chaque genou particulier, celui obtenu par chirurgie traditionnelle avec instrumentation standard. On pense à augmenter la durée de vie de l'implant, favorise ligaments d'équilibrage appropriées lors de la chirurgie et de faire un ATR qui "se sent plus naturel".

Des études montrent que l'ATR fait avec le navigateur atteint la position précise sur la 94% cas, par rapport à 78% obtenu par chirurgie conventionnelle. Un alignement correct des composants est associé à une plus longue durée de l'ATR. Un niveau d'étude récente 1 Les faits montrent de meilleurs résultats fonctionnels, selon le Knee Score système (Knee Society Score de la société américaine, l'une des échelles les plus couramment utilisés pour évaluer l'état du genou) ATR dans le groupe formé avec l'aide du navigateur (Rebal BA, Babatunde OM, Lee JH, et al. Ordinateur de navigation Imageless en arthroplastie totale du genou fournit des résultats fonctionnels supérieurs à court terme: une méta-analyse. Journal de l'arthroplastie, 2014; 29:938).

Herramientas de navegación quirúrgica en la ATR

La razón de utilizar sistemas de navegación en la artroplastia total de rodilla (ATR) es la de mejorar la alineación, ya que permite una colocación de los componentes mejor que con la instrumentación convencional. La utilización de tecnología mediante rayos infrarrojos permite realizar cortes óseos más precisos y adaptados a la anatomía tridimensional de cada paciente, y comprobar su exactitud en el ordenador en tiempo real. Se ha demostrado que, incluso centros en donde se realiza un alto número de ATR, con el sistema convencional puede darse una incidencia de alineación errónea de hasta un 25%.

Imágenes de la alineación antes del uso del navegador

Imágenes de la alineación después del uso del navegador

Además de la alineación de la ATR hay otros factores (algunos desconocidos) que pueden influir en la durabilidad de la ATR, como la técnica de cementación, la reproducción de la línea articular, el tipo o diseño de implante empleado, la calidad del hueso del paciente, el uso que se hace de la ATR, el equilibrado de partes blandas o ligamentos durante la cirugía.

La mala rotación de los componentes conduce a un mal funcionamiento del aparato extensor, y a un mal resultado (más dolor, menor duración de la ATR). A pesar de la utilización de sistemas de navegación, es el cirujano quién, en fin de compte, decide la rotación óptima de los componentes.

Las desventajas de la navegación son un coste mayor (unos 1.200 euros) y un mayor tiempo quirúrgico (unos 12 minutos más en manos expertas).

Las ventajas de la navegación son un menor sangrado (al no abrir el canal medular para colocar varillas de alineación) y un menor riesgo de embolismo graso.

La navegación reduce la tasa de aflojamiento en ATR en pacientes menores de 65 vieux ans (Computer Navigation for Total Knee Arthroplasty Reduces Revision Rate for Patients Less Than Sixty-five Years of Age. Richard N. de Steiger; Yen-Liang Liu; Stephen E. Graves, J The Journal of Bone & Joint Surgery, 2015, 15 Avril; 97 (8): 635 -642).

En el mejor de los casos, el uso de instrumentación convencional consigue una alineación neutra (+/- 3°) en el 75% de las veces. Se ha descrito el fallo precoz de la ATR cuando la alineación sale del rango de 3° (aberrantes), y es la base de los estudios de alineación en ATR convencional y asistida con navegador.

Para comprender mejor la utilidad del navegador, imaginemos dos ejemplos.

Ejemplo 1: Un cirujano realiza 25 ATR de forma convencional, sin navegador. La probabilidad de equivocarse en el eje mecánico, en el plano coronal ,en los valores superiores a 3° o inferiores a -3° puede llegar a ser del 30%. En este caso posiblemente 7,5 de las ATR estarían dentro de un rango de alineación incorrecta, con la consecuente menor duración y una función comprometida (más dolor, menor movilidad, problemas con el aparato extensor y demás).

Lo podemos reflejar en el siguiente gráfico de distribución, donde observamos que 18 ATR estarían alineadas dentro de rangos correctos y las restantes 7 ATR se repartirían en las áreas de los extremos, fuera del rango adecuado de alineación en uno u otro sentido.

Para hacerse una idea de la importancia de estas cifras, debemos considerar que hay centros de alto volumen, donde se realizan más de 400 ATR al año.

Se puede comprender la dimensión del problema extrapolando datos. Consideremos un aeropuerto hipotético en el que los controladores, muy expertos, dejan de utilizar ciertas tecnologías confiando en su sabiduría y habilidad. Si en un día despegaran o aterrizaran 250 aviones, y sin el uso de dichas tecnologías, su posibilidad de cometer errores llegaría hasta el 30%, esto significa que 175 aviones lo harían correctamente, pero 75 aviones tendrían dificultades; algunos se estrellarían, otros aterrizarían en lugares equivocados y otros se perderían.

Ejemplo 2: Un cirujano realiza 25 ATR con navegador, la probabilidad de obtener una alineación incorrecta con más de 3° de varo o de valgo es de, aproximadamente, un 2%. En este caso tendría un 0,5% de probabilidades de equivocarse en los valores superiores a 3/-3°.

Es decir, todas las ATR estarían bien alineadas, lo que presumiblemente redundaría en una mayor supervivencia y una mejor función.

Esto lo reflejaríamos en el siguiente gráfico, donde las 25 ATR estarían comprendidas en el área debajo de la curva entre los -3° y los 3°.

La razón de utilizar sistemas de navegación en la artroplastia total de rodilla (ATR) es la de mejorar la alineación, facilitar el equilibrio ligamentoso y optimizar la colocación de la prótesis para cada paciente, lo que posiblemente se correlaciona con mayor duración de la ATR y un sentimiento más natural o confortable la prótesis de rodilla.

Andrés Camprodon
Cirujano ortopédico