El trasplante de aloinjerto de aparato extensor
¿Existe una solución cuando tenemos que cambiar una prótesis de rodilla que ha perdido el aparato extensor?
El aloinjerto de aparato extensor
El aparato extensor de la rodilla está constituido por el tendón del cuádriceps, la rótula y el tendón rotuliano. Su integridad es vital para el correcto funcionamiento de la rodilla. Las alteraciones en el aparato extensor tras una prótesis total de rodilla (PTR) son un problema muy difícil de tratar. Afortunadamente la frecuencia con la que se producen es escasa (0.17 a 2.5%).
Los tratamientos primarios, como suturas directas, fracasan hasta en un 75% de los casos (Rand, J. A., The patellofemoral joint in total knee arthroplasty. J. Bone Joint Surg, 1994). (J. A. Rand The patellofemoral joint in total knee arthroplasty. J. Bone Joint Surg, 1994). (Rand, J.A., Total knee arthroplasty in osteonecrosis, Clin. Orthop. and Rel. Res., 1991).
Y bien, ¿en qué consiste dicha reconstrucción?
En Estados Unidos se dieron cuenta de este problema. El pionero fue Emerson en 1990, sin embargo sufrió considerables fracasos. En 1998, Booth y Nazarian modificaron la técnica y tuvieron éxito en 34 de 36 casos. Por último, entre 2004 y 2006 Burnett sentó los pilares de la cirugía actual: sutura con mucha tensión y protocolo de rehabilitación estricto, que incluye inmovilización completa con un yeso tras la operación durante unas 8 o 9 semanas.
Tras un período de aprendizaje en Chicago (EEUU), el Dr. Andrés Camprodon Alberca realizó el primer aloinjerto de aparato extensor completo que ha tenido lugar en las islas Baleares, y reconstruyó una rodilla que había perdido el tejido tras una infección severa. La intervención se realizó en el Hospital Universitario de Son Dureta en junio del 2006.
El aloinjerto de aparato extensor está compuesto por el tendón del cuádriceps, la rótula, el tendón rotuliano y un fragmento de la tuberosidad tibial de un donante, por lo tanto se obtiene del Banco de Tejidos, que es el que se encarga de su procesamiento seguro y de calidad
En la imagen de la izquierda apreciamos una radiografía del estado de la rodilla, el paciente llevaba en cama más de 6 meses.
En la radiografía de la derecha se observa la nueva prótesis con el aloinjerto de aparato extensor
Desde el año 2006 el doctor Camprodon ha reconstruido con éxito numerosas rodillas en las que se carecía de aparato extensor. Se trata de una técnica muy exigente que requiere una curva de aprendizaje muy larga, pues casi siempre es necesario cambiar previamente la prótesis de rodilla en el mismo acto quirúrgico.
La reconstrucción con aloinjerto de aparato extensor exige una técnica muy meticulosa, donde cada detalle cuenta. Además, se añade la gran dificultad que entraña recambiar la PTR antigua, a menudo en escenarios quirúrgicos como el de la imagen anterior, que presentan una pérdida de hueso desmesurada. El arsenal de instrumental que hay que desplegar es muy grande, lo cual añade dificultad a este largo aprendizaje.
Pero, ¿qué pacientes se benefician de este tipo de cirugía?
Es una solución muy eficaz para pacientes que han perdido la función del aparato extensor de la rodilla y son colaboradores, activos, con ganas de volver a recuperar la función perdida y con buena calidad de los tejidos. Aunque no todos los pacientes reúnen las condiciones óptimas debido a que presentan infecciones activas, son excesivamente ancianos o con tejidos de mala calidad, o son incapaces en colaborar con el estricto protocolo de inmovilización o el programa de rehabilitación que se debe practicar tras esta cirugía tan compleja.
Sin embargo es una solución muy eficaz para pacientes colaboradores, activos, con ganas de volver a recuperar la función perdida y con buena calidad de los tejidos.